שפיכה אחורית (Retrograde ejaculation) היא מצב שבו בזמן אורגזמה הזרע "בורח" אחורה לתוך שלפוחית השתן במקום לצאת קדימה דרך השופכה, ולכן ייתכן נפח שפיכה נמוך מאוד או שלא יהיה נוזל כלל.
איך זה קורה?
במצב תקין, השסתום שבצוואר שלפוחית השתן נסגר חזק בזמן שפיכה וכך הזרע נאלץ לצאת קדימה דרך הפין.
בשפיכה אחורית, הסוגר בצוואר השלפוחית לא נסגר כמו שצריך (פגיעה עצבית, ניתוחים, תרופות וכו'), ולכן הזרע הולך ב"דרך הקלה" לתוך השלפוחית.
הגורמים העיקריים:
- סוכרת.
- ניתוחים בערמונית.
- פגיעה עצבית: חבלות עמוד שדרה, ניתוחים באגן, לעתים נדירות מומים אנטומיים בשופכה האחורית.
- תרופות (חלק מתרופות ללחץ דם, פרוסטטה, דיכאון), אבל זה פחות נפוץ.
האבחנה נעשית בדרך כלל ע"י בדיקת שתן לאחר אורגזמה עם שפיכת זרע, וחיפוש תאי זרע בשתן.
האם יש טיפול תרופתי?
יש מקרים שאשפר לנסות טיפול תרופתי, אבל פחות נמצא בשימוש, עקב שיעור הצלחה חלקי ותופעות לואי.
יש גם גישות אנדוסקופיות (הזרקת חומר לצוואר השלפוחית ליצירת סגירה טובה יותר) שתוארו בעיקר בחולי סוכרת, עם החזרה זמנית של שפיכה קדמית בחלק מהחולים.
מה לגבי פוריות – האם חייבים IVF?
לא תמיד חייבים ישר שאיבה מהאשך ו-IVF; יש "סולם" אפשרויות, בהתאם ל: כמות/איכות זרע, האם התרופות עזרו, גיל האישה, זמן אי-פוריות, ועוד.
האפשרויות:
- איסוף זרע מהשתן לאחר שפיכה
- איסוף שתן אחרי אורגזמה, "שטיפת" הזרע והכנתו במעבדה.
- אם יוצאת כמות יפה של תאי זרע ניידים, לעתים אפשר להשתמש בהם ל-IUI (הזרעה תוך רחמית).
- אם הכמות/איכות נמוכות, עוברים להשתמש בהם ל-IVF/ICSI.
- טיפולי IVF/ICSI
- אם אין כמעט זרע בשתן או שהפרמטרים גרועים, משתמשים בזרע שנאסף מהשתן או מפרקציה אחרת לשם IVF/ICSI.
- IVF/ICSI מומלץ יותר במקרים שיש גם גורם נשי משמעותי (גיל מתקדם, חסימות חצוצרות וכו').
- שאיבת זרע מהאשך / אפידידימיס (TESE/TESA/PESA)
- רלוונטי בעיקר כאשר לא מצליחים להשיג בכלל זרע שימושי משפיכה/שתן, או שיש סיבה נוספת לפגיעה בזרע.
כלומר, לא כל מקרה של שפיכה אחורית מחייב ישר שאיבה מהאשך; במקרים רבים אפשר להסתפק טיפול תרופתי + איסוף זרע מהשתן ולעשות IUI או IVF בהתאם לכמות ואיכות הזרע ולפרופיל הפוריות בצד הנשי.
