מה עושים כדי להימנע מניתוח קיסרי כאשר העובר נמצא במצג עכוז?
מרבית העוברים מתהפכים באופן טבעי עד שבוע 36 להריון, אך 3-4% מהעוברים מגיעים למועד הלידה במצג עכוז, במקרה זה, ניתן לנסות לבצע היפוך חיצוני סביב שבוע 37, במידה ומצבם הרפואי של האישה והעובר מאפשרים זאת.
מהו היפוך?
מדובר בהליך לא פולשני, שבו הרופא מפעיל לחץ על בטנה של האישה תחת הנחיית אולטרסאונד, על מנת שהעובר יתהפך. לרוב מדובר בהליך בטוח ששיעור הסיכון בו הוא נמוך, אך מחשש לסיבוכים, הפעולה מתבצעת בבית חולים, כדי שניתן יהיה ליילד את האישה באופן מידי במקרה של ירידת מים, וכן מצבי חירום נוספים המצריכים ניתוח קיסרי מיידי, כגון היפרדות שליה וסימנים המעידים על מצוקה עוברית.
קיימות גם שיטות אלטרנטיביות לגרימת היפוך, כמו רפלקסולוגיה, דיקור ועוד, אולם יעילותן לא הוכחה מחקרית.
כאשר העובר נשאר במצג עכוז, האם יש אפשרות לנסות לידה טבעית?
כאשר הליך ההיפוך לא הצליח או לא התאפשר, ההמלצה הרווחת בעשרות השנים האחרונות היא לידה בניתוח קיסרי, בשל חשש מסיבוכים אפשריים בלידה נרתיקית, כגון: צניחת חבל הטבור – מצב שבו חבל הטבור נשמט אל מתחת לעובר וכתוצאה מהלחץ עליו, אספקת הדם והחמצן דרך חבל הטבור פוסקת. וכן כליאת ראש – מצב שבו לאחר שיצא גופו של העובר, הראש נתקע ויש קושי לחלץ אותו, וסיבוכים אפשריים נוספים.
עד כמה באמת זה מסוכן?
מחקר גדול שנעשה בשנת 2000 בדק את הסטטיסטיקה של תמותה ותחלואת העובר בלידות במצג עכוז, והראה עדיפות מובהקת לביצוע ניתוח קיסרי, לעומת לידה נרתיקית. אך חוקרים רבים הסתייגו מהמחקר ותוצאותיו, וייתכן שלמעשה, אין עלייה משמעותית בסיבוכים של לידה נרתיקית במצג עכוז.
אך למעשה, מכיון שזו הפרקטיקה שהתקבלה כבר זמן רב, המיומנות של אנשי הצוות הרפואי בחדרי לידה, בלידות עכוז נרתיקיות, פחתה.
יחד עם זאת, עדיין ישנם בתי חולים המאפשרים לידת עכוז נרתיקית בתנאים מוגדרים: למשל אם משקל העובר נמוך מ-3.800 ק"ג, וללא גורמי סיכון נוספים.
מה אומרת ההלכה?
מבחינה הלכתית מותר לאישה לנסות ללדת לידת עכוז, אם מבחינה רפואית הדבר מתאפשר.
מקורות:
- המחקר המקורי על לידות נרתיקיות לעומת קיסרי, לעובר במצג עכוז: Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial
- מאמר נוסף בנושא מתוך ספריית קוקריין: Planned caesarean section for term breech delivery
- מאמר באתר בית החולים שיבא: היפוך עובר: כשהעובר לא בכיוון
- מאמר של פרופ' יריב יוגב: לא תמיד חייבים קיסרי כשהעובר לא מתהפך